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Bruxismo de Vigilia:
por qué aprietas los dientes
durante el día y cómo frenarlo
Guía clínica actualizada según el consenso internacional 2025. Del hábito inconsciente al diagnóstico preciso y al plan de tratamiento con base científica y abordaje multidisciplinar.
Sin compromiso · Centro de Tratamiento del Bruxismo · Madrid
El bruxismo de vigilia es una actividad muscular masticatoria —predominantemente apretamiento de dientes, no rechinamiento— que ocurre de forma inconsciente durante las horas de vigilia. Según el consenso internacional de 2025, se distingue claramente del bruxismo del sueño en su mecanismo, sus desencadenantes y su abordaje terapéutico. Requiere valoración especializada cuando genera dolor orofacial, desgaste dental o disfunción de la ATM. Diagnóstico y tratamiento disponibles en el Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM, ubicado en el Hospital de Día Pío XII, Madrid.
Agenda tu primera consulta
El equipo del Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM evaluará tu caso en el Hospital de Día Pío XII, Madrid. Sin lista de espera. Atención de lunes a viernes de 8:00 a 20:00.
- Evaluación completa: anamnesis, exploración clínica diagnóstico y tratamiento base del bruxismo de vigilia
- Tecnología diagnóstica hospitalaria: resonancia ATM, TAC, electromiografía, escáner 3D de superficie y análisis oclusal para cuantificar la actividad muscular diurna
- Plan de tratamiento personalizado: fisioterapia, psicología, férula y toxina botulínica si procede
«El bruxismo de vigilia es, ante todo, un hábito. Y los hábitos, a diferencia de los reflejos del sueño, pueden modificarse con las herramientas correctas, la conciencia adecuada y el apoyo clínico necesario.»
El bruxismo de vigilia (BA) es una actividad muscular masticatoria que ocurre de forma inconsciente durante el día, caracterizada principalmente por el apretamiento —no el rechinar— de los dientes. Según el consenso internacional de 2025 (Verhoeff, Lobbezoo, Svensson et al., J Oral Rehabil), se trata de un comportamiento con mecanismos distintos al bruxismo del sueño. Conviene valoración especializada cuando produce dolor orofacial persistente, cefalea, desgaste dental acelerado o disfunción de la articulación temporomandibular (ATM).
- Mayoritariamente apretamiento — a diferencia del bruxismo del sueño, el BA se manifiesta casi siempre como clenching, no como rechinamiento.
- Estrés y atención como detonantes — estados de concentración intensa, ansiedad o tensión emocional activan el hábito de forma automática.
- El biofeedback y la reversión del hábito son clave — a diferencia del BS, el BA puede abordarse directamente con técnicas de conciencia y modificación conductual.
Qué es el bruxismo de vigilia: definición actualizada 2025
La definición según el consenso internacional
El bruxismo de vigilia (BA, del inglés awake bruxism) es una actividad muscular masticatoria que ocurre durante las horas de vigilia, caracterizada principalmente por el apretamiento de dientes (clenching), aunque también puede incluir el rechinar o empujar la mandíbula. A diferencia del bruxismo del sueño, el BA es en gran parte un comportamiento semiconsciente: el paciente, por lo general, no es consciente de que lo realiza hasta que se le hace notar o hasta que aparecen sus consecuencias.
El consenso internacional de 2025 (Verhoeff, Lobbezoo, Lavigne, Svensson et al., Journal of Oral Rehabilitation 2025;52:1335–1342) reforzó la distinción entre bruxismo del sueño y bruxismo de vigilia como dos entidades con mecanismos parcialmente distintos. En concreto, el BA y el BS pueden coexistir en el mismo paciente —lo que ocurre con frecuencia—, pero su abordaje terapéutico difiere de forma significativa. Por ello, un diagnóstico diferencial preciso es siempre el punto de partida.
¿Normo-bruxismo o pato-bruxismo de vigilia?
La propuesta conceptual de Svensson y Lavigne (2020) de distinguir entre normo-bruxismo y pato-bruxismo es especialmente relevante en el BA. Así pues, no todo apretamiento dental diurno requiere intervención: solo cuando genera consecuencias clínicas —desgaste dental, dolor muscular, disfunción articular— se convierte en pato-bruxismo y precisa tratamiento activo. Sin embargo, cuanto antes se detecte el hábito, más fácil resulta modificarlo y, por tanto, menores son las consecuencias a largo plazo.
BA y BS: misma etiqueta, mecanismos distintos
El bruxismo del sueño está mediado por el sistema nervioso autónomo durante microarousals nocturnos. El bruxismo de vigilia, en cambio, está modulado por factores atencionales, emocionales y conductuales durante el estado de alerta. Por ello, el BA responde mejor a intervenciones cognitivo-conductuales y de biofeedback, mientras que el BS requiere frecuentemente abordaje con férula o toxina botulínica.
¿Cuántas personas tienen bruxismo de vigilia?
La prevalencia del BA es difícil de establecer con precisión, ya que depende en gran medida del método de evaluación utilizado. Con criterios de autoreporte, se estima que entre el 22 y el 31 % de la población adulta presenta algún grado de bruxismo de vigilia. No obstante, con criterios más estrictos basados en la evaluación clínica o en la monitorización con EMA (ecological momentary assessment), la prevalencia baja considerablemente.
Perfil del paciente: quién lo sufre más y por qué
El BA es más prevalente en mujeres que en hombres y alcanza su máxima frecuencia entre los 20 y los 40 años, es decir, en la franja de mayor carga de estrés laboral y emocional. Además, los estudios confirman que el BA aumentó durante la pandemia de COVID-19: en concreto, el grupo de Winocur (Tel Aviv University, 2022) documentó un incremento significativo de bruxismo y parafunciones orales con mayor impacto en mujeres, lo que apunta directamente al estrés psicosocial como factor amplificador.
BA y parafunciones orales relacionadas
El bruxismo de vigilia raramente aparece de forma aislada. De hecho, en muchos casos coexiste con otras parafunciones orales diurnas como morderse las uñas, morder el carrillo, masticar objetos o presionar la lengua contra los dientes. Por esta razón, el abordaje terapéutico debe incluir la identificación y el tratamiento de todas las parafunciones presentes, no solo del apretamiento dental, ya que de lo contrario el resultado a largo plazo puede ser incompleto.
- El BA coexiste con bruxismo del sueño en aproximadamente el 30–40 % de los pacientes
- Los episodios de BA son más frecuentes en situaciones de concentración intensa o tensión emocional
- El BA es más difícil de cuantificar objetivamente que el BS, aunque la EMA ha mejorado considerablemente su evaluación
- Los fármacos serotoninérgicos (ISRS) pueden inducir o agravar tanto el BS como el BA
Síntomas del bruxismo de vigilia y diferencias con el bruxismo del sueño
El bruxismo de vigilia puede cursar de forma silente durante años, hasta que sus consecuencias acumuladas se hacen visibles en los dientes, los músculos o la articulación temporomandibular. Reconocer sus señales permite actuar antes de que el daño sea irreversible.
Desgaste dental acelerado
El apretamiento prolongado genera fuerzas oclusales que superan con creces las fuerzas de la masticación normal. En consecuencia, se produce un aplanamiento progresivo de las cúspides, sensibilidad dentinal sin caries y fracturas de esmalte o restauraciones.
Dolor o tensión muscular diurna
A diferencia del BS, cuyo dolor aparece principalmente al despertar, el dolor muscular del BA se produce o se agrava durante el día, especialmente en situaciones de estrés o concentración. Se localiza sobre todo en el masetero, el temporal y la región cervical.
Cefalea tensional de tarde
La cefalea asociada al bruxismo de vigilia tiende a empeorar a lo largo del día, al contrario de la cefalea matutina del BS. De hecho, si el dolor de cabeza aumenta durante la jornada laboral o en momentos de tensión, el BA es un sospechoso prioritario.
Chasquidos o dolor en la ATM
El apretamiento diurno sostenido somete a la articulación temporomandibular a una carga compresiva continua. En consecuencia, pueden aparecer chasquidos, bloqueos intermitentes o dolor preauricular, especialmente al final del día o tras periodos de estrés intenso.
Hipertrofia del masetero
El apretamiento crónico y repetido produce un agrandamiento del músculo masetero, visible en algunos pacientes como un ensanchamiento del ángulo de la mandíbula. Además del impacto estético, esta hipertrofia contribuye al dolor muscular y puede comprimir estructuras vecinas.
Indentaciones en lengua y carrillos
Las marcas dentales en los bordes laterales de la lengua y las líneas de mordedura en la mucosa yugal (carrillo) son signos clínicos característicos del BA. Su presencia indica presión dental sostenida durante el día y constituye un criterio diagnóstico clínico relevante.
Bruxismo de vigilia frente a bruxismo del sueño: diferencias clave
Aunque ambas formas comparten algunas consecuencias clínicas, sus mecanismos, sus desencadenantes y, por tanto, sus tratamientos difieren de manera sustancial.
Cuadro comparativo: BA frente a BS
Bruxismo de vigilia (BA)
- Predomina el apretamiento (clenching), raramente el rechinar
- Ocurre durante el día, en estado de alerta
- Asociado a estrés, concentración y estados emocionales
- El paciente puede volverse consciente del hábito
- Responde especialmente al biofeedback y la reversión del hábito
- Dolor muscular que empeora a lo largo del día
Bruxismo del sueño (BS)
- Incluye apretamiento y rechinamiento (grinding) más frecuente
- Ocurre durante el sueño, inconscientemente
- Mediado por microarousals y sistema nervioso autónomo
- El paciente no puede controlarlo voluntariamente
- Responde a férula de descarga, toxina botulínica y tratamiento de la OSA
- Dolor muscular y rigidez predominantemente al despertar
Causas del bruxismo de vigilia: estrés, neurobiología y factores psicosociales
El estrés psicosocial como principal detonante
A diferencia del bruxismo del sueño —en el que los factores neurobiológicos y genéticos tienen un peso central—, el bruxismo de vigilia está modulado de forma especialmente directa por el estrés psicosocial, la ansiedad y los estados atencionales. En otras palabras, el BA se activa cuando el sistema nervioso está en alerta elevada.
Alan G. Glaros (UMKC, Kansas City), uno de los fundadores del consenso internacional de bruxismo y máximo especialista mundial en BA, lleva décadas demostrando que el bruxismo de vigilia es fundamentalmente un hábito parafuncional adquirido y mantenido por la tensión emocional y los patrones de respuesta automática al estrés. Asimismo, su investigación sobre biofeedback y reversión del hábito sigue siendo la base conceptual del tratamiento conductual del BA en 2025.
El impacto de la pandemia sobre el BA
El grupo de Winocur (Tel Aviv University, J Clin Med 2022) comparó la prevalencia de bruxismo y parafunciones orales antes y durante la pandemia de COVID-19 en 288 pacientes con diagnóstico DC/TMD completo. El resultado fue concluyente: la pandemia aumentó significativamente el bruxismo de vigilia y las parafunciones en ambos sexos, con mayor impacto en mujeres. Esto confirma, por tanto, la estrecha relación entre el estrés sostenido y la activación del BA.
El papel de la atención y la postura
Los episodios de BA son más frecuentes en situaciones que requieren concentración intensa: trabajar frente a pantallas, conducir, estudiar o realizar tareas manuales de precisión. Además, la postura tiene una influencia relevante: la tensión cervical y la posición adelantada de la cabeza —habitual en el trabajo con ordenador— se asocian a mayor activación de la musculatura masticatoria durante la vigilia.
Factores que desencadenan y mantienen el BA
- Estrés laboral y emocional crónico — principal amplificador; cuanto mayor es la carga de estrés, mayor es la frecuencia e intensidad del apretamiento
- Ansiedad y trastornos del estado de ánimo — la hiperactivación del sistema nervioso autónomo eleva el tono muscular masticatorio basal
- Concentración intensa — trabajo con ordenador, conducción, lectura prolongada o tareas de precisión activan el hábito de forma automática
- Fármacos serotoninérgicos — ISRS, IRSN y anfetaminas pueden inducir o agravar el BA como efecto secundario
- Cafeína y estimulantes — el consumo elevado eleva el estado de alerta y, con él, la actividad parafuncional masticatoria
- Historia familiar de bruxismo — existe un componente genético, aunque en el BA el peso de los factores conductuales es mayor que en el BS
- Postura cervical inadecuada — posición adelantada de la cabeza en el trabajo con pantallas, asociada a mayor tensión de los músculos masticatorios
Neurobiología del BA: mecanismos corticales
La investigación del grupo de Svensson (SCON, Aarhus University) mediante técnicas neurofisiológicas —TMS, EEG y potenciales evocados— ha demostrado que el bruxismo se asocia a cambios en la excitabilidad corticomotora y en el procesamiento somatosensorial. En consecuencia, el BA crónico puede producir plasticidad cortical que consolida el hábito a nivel neurológico, lo que explica, por tanto, por qué resulta tan difícil de eliminar sin intervención especializada.
El sistema nervioso autónomo como eje del tratamiento
Asimismo, existe evidencia sólida de que los pacientes con BA presentan mayor reactividad del sistema nervioso autónomo ante estímulos estresantes. Por ello, las estrategias de regulación emocional y reducción del estrés no son un mero complemento del tratamiento: son, en muchos casos, su eje central. En otras palabras, tratar el BA sin abordar la hiperactivación autonómica equivale a tratar el síntoma y no la causa.
Cómo se diagnostica y cómo se trata el bruxismo de vigilia
Diagnóstico: del autoreporte a la EMA
Al igual que el bruxismo del sueño, el BA se clasifica en tres niveles diagnósticos según el consenso internacional:
- BA posible — basado en autoreporte: el paciente refiere apretar los dientes durante el día, especialmente en situaciones de tensión o concentración
- BA probable — autoreporte más signos clínicos: indentaciones en lengua o mucosa yugal, desgaste oclusal, hipertrofia del masetero, sensibilidad muscular a la palpación
- BA definido — confirmado mediante electromiografía ambulatoria de superficie (EMA) o mediante el método de ecological momentary assessment (EMA digital) que registra episodios en tiempo real durante la vida diaria
En la práctica clínica, además, el STAB (Standardized Tool for the Assessment of Bruxism, Manfredini, Lobbezoo et al., J Oral Rehabil 2024) proporciona un protocolo estructurado que unifica los criterios diagnósticos. Su aplicación resulta especialmente útil para distinguir el BA del BS y, asimismo, para cuantificar la gravedad de forma reproducible entre profesionales de distintos centros.
La EMA: registrar el BA en la vida real
Los sistemas de EMA (ecological momentary assessment) permiten monitorizar la actividad muscular masticatoria en tiempo real durante la jornada diaria mediante sensores portátiles o aplicaciones móviles con avisos de autoreporte. En comparación con los métodos de laboratorio, la EMA ofrece una imagen más fiel de la frecuencia e intensidad del BA en el contexto cotidiano del paciente.
Tratamiento del bruxismo de vigilia: el abordaje paso a paso
El tratamiento del BA es esencialmente diferente al del BS porque, al tratarse de un hábito diurno semiconsciente, puede intervenirse directamente sobre el comportamiento. Por ello, el abordaje más eficaz combina estrategias conductuales, fisioterapia y, cuando está indicado, tratamiento farmacológico o protésico.
Toma de conciencia y reversión del hábito
El primer paso es hacer consciente al paciente de cuándo y en qué situaciones aprieta los dientes. Para ello, se utilizan técnicas de biofeedback (señales visuales, auditivas o vibrotáctiles) y la técnica de reversión del hábito desarrollada por Glaros: identificar el detonante, interrumpir el patrón y sustituirlo por una respuesta incompatible (relajación mandibular, posición de reposo dentolabial).
Psicología del dolor orofacial
Las técnicas cognitivo-conductuales (TCC) abordan el componente de estrés y ansiedad que mantiene el hábito. Asimismo, el mindfulness y las técnicas de regulación emocional reducen la reactividad del sistema nervioso autónomo y, en consecuencia, disminuyen la frecuencia de los episodios de BA.
Intervenciones sobre la musculatura y la oclusión
Fisioterapia cráneo-cérvico-mandibular
La fisioterapia especializada en ATM trata la hiperactividad y el acortamiento muscular resultantes del BA crónico mediante técnicas de relajación muscular, punción seca del masetero, movilización articular y corrección postural cervical.
Toxina botulínica tipo A
En casos moderados o severos con hipertrofia del masetero y dolor muscular persistente, la inyección de toxina botulínica en los músculos masticatorios reduce la fuerza de contracción y alivia el dolor de forma eficaz. Por lo general, el efecto dura entre 4 y 6 meses y puede repetirse según evolución.
Protección oclusal durante el proceso
Férula oclusal diurna (si está indicada)
A diferencia del BS, en el BA la férula de descarga se usa de forma selectiva. No es la primera línea de tratamiento —puede incluso aumentar la actividad muscular en algunos pacientes—, pero sí resulta útil en casos con daño dental activo o como protección mientras se trabaja el componente conductual.
Evidencia científica sobre el tratamiento del BA
Un estudio del grupo de Glaros y Lobbezoo publicado en la National Dental Practice-Based Research Network (Cranio 2025) reveló que el 55 % de los odontólogos inicia el tratamiento del bruxismo antes de completar la evaluación diagnóstica, con elevada heterogeneidad en las estrategias empleadas. Por esta razón, y dado que el BA requiere un abordaje multifactorial, el tratamiento en un centro especializado —como el Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM— ofrece una ventaja decisiva frente al tratamiento convencional en consulta dental general. En definitiva, la especialización es el factor diferencial que determina el resultado a largo plazo.
Somos un centro dedicado
exclusivamente al bruxismo y la ATM
Centro en entorno hospitalario, odontología, psicología, fisioterapia y cirugía maxilofacial enfocados en el tratamiento.
Entorno hospitalario
Ubicados en el Hospital de Día Pío XII: quirófano, resonancia ATM, TAC y radiodiagnóstico disponibles. Nº Registro CS0069.
11 especialistas
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Lo que más nos preguntan sobre el bruxismo de vigilia
¿Cómo sé si tengo bruxismo de vigilia y no otro problema?
Los indicios más claros son los siguientes: darte cuenta de que aprietas los dientes en momentos de concentración o tensión, encontrar marcas dentales en los bordes de la lengua o el interior de los carrillos al mirarte al espejo, notar tensión o dolor en la mandíbula o las sienes que empeora a lo largo del día, o que tu dentista detecte desgaste dental sin explicación aparente. A diferencia del bruxismo del sueño, el de vigilia ocurre de día y, por tanto, el paciente puede volverse consciente del hábito con las técnicas adecuadas. En cualquier caso, una evaluación clínica completa con el equipo especializado permite confirmarlo y diferenciarlo de otras causas de dolor orofacial.
¿El bruxismo de vigilia se puede curar completamente?
El bruxismo de vigilia tiene un componente habitual que, a diferencia del bruxismo del sueño, puede modificarse de forma significativa con las técnicas adecuadas. De hecho, muchos pacientes consiguen eliminar o reducir drásticamente el hábito mediante biofeedback, reversión del hábito y manejo del estrés. Sin embargo, en situaciones de estrés intenso o en periodos de alta carga emocional, el hábito puede reaparecer parcialmente. Por eso, el objetivo realista es el control eficaz a largo plazo, no necesariamente la desaparición total y permanente.
Sobre el tratamiento y la vida diaria con BA
¿Para qué sirve la férula si el bruxismo es de día?
En el bruxismo de vigilia, la férula de descarga cumple un papel distinto al que tiene en el bruxismo del sueño. Su función principal no es proteger los dientes durante los episodios —pues el paciente está despierto y puede aprender a controlarlos—, sino preservar las estructuras dentales mientras dura el proceso de tratamiento conductual. Asimismo, sirve en ocasiones como señal recordatoria para interrumpir el hábito: llevar una férula fina durante el día ayuda a algunos pacientes a tomar conciencia de la posición mandibular. No obstante, la férula no debe ser el único tratamiento: sin abordar el componente conductual, el efecto resulta limitado.
¿El estrés es siempre la causa del bruxismo de vigilia?
El estrés es el principal amplificador del bruxismo de vigilia, pero no siempre es la causa única ni primaria. En muchos pacientes, el BA comenzó como una respuesta automática al estrés que con el tiempo se consolidó como hábito, incluso cuando el nivel de estrés disminuyó. Además, otros factores como los fármacos serotoninérgicos, la postura cervical o la predisposición genética también contribuyen de forma relevante. Por ello, el abordaje más eficaz no solo gestiona el estrés, sino que trabaja directamente el hábito motor a través del biofeedback y la reversión conductual.
BA en población infantil y dónde tratarlo en Madrid
¿El bruxismo de vigilia afecta a los niños y adolescentes?
Sí. El bruxismo de vigilia puede aparecer en niños y adolescentes, aunque sus manifestaciones y sus factores asociados difieren de los del adulto. En niños, el BA se relaciona frecuentemente con el trastorno del espectro autista (TEA), el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y otras condiciones del neurodesarrollo. En adolescentes, en cambio, el estrés académico y los cambios hormonales suelen actuar como principales detonantes. Por ello, la evaluación pediátrica especializada es fundamental para distinguir el BA patológico del comportamiento parafuncional transitorio propio del desarrollo.
¿Dónde se trata el bruxismo de vigilia en Madrid?
En el Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM, ubicado en el Hospital de Día Pío XII (Cta. del Sagrado Corazón, 4, Chamartín, 28016 Madrid). El equipo de 11 especialistas incluye odontólogos, cirujanos maxilofaciales, fisioterapeuta ATM, psicóloga sanitaria y ortodoncista, lo que permite un abordaje multidisciplinar completo del bruxismo de vigilia. Horario de lunes a viernes de 8:00 a 20:00. Teléfono: +34 659 62 52 50.
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Referencias científicas
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- Manfredini D, Ahlberg J, Aarab G, et al. Standardized Tool for the Assessment of Bruxism (STAB). Journal of Oral Rehabilitation. 2024;51(1):29–58. DOI: 10.1111/joor.13489
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Este contenido es informativo y no sustituye la consulta médica presencial. Ante signos o síntomas persistentes, solicita valoración profesional en un centro cualificado. El diagnóstico y tratamiento del bruxismo de vigilia debe realizarse siempre bajo supervisión de profesionales sanitarios colegiados.