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Caso Clínico · 01
Corrección de maloclusión severa
Tratamiento de desarmonía dental severa logrando una oclusión perfecta y, además, una alineación estéticamente estable.
Centro de Tratamiento del Bruxismo · Hospital de Día Pío XII · Madrid
Ortodoncia y ATM en Madrid: tratamiento funcional de la mordida
Si tu mordida está desalineada y, además, notas dolor de mandíbula, chasquidos o tensión muscular, conviene una valoración ortodóncica con criterio funcional. Por eso, en nuestro Centro la ortodoncia se planifica junto con cirugía maxilofacial y fisioterapia ATM.
Sin compromiso · Centro de Tratamiento del Bruxismo · Madrid
Dr. José R. Vicente · Col. 28011342
4,9★ Google · 5★ Doctoralia
Hospital de Día Pío XII
11 especialistas
Respuesta rápida
La ortodoncia con enfoque en la ATM es un tratamiento dental que corrige la posición de los dientes teniendo en cuenta, además, la función de la articulación temporomandibular y la musculatura masticatoria. Concretamente, en el Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM, ubicado en el Hospital de Día Pío XII (Chamartín, Madrid), el plan ortodóncico se coordina entre el Dr. José R. Vicente (ortodoncista), la Dra. Cristina Maza (cirugía maxilofacial) y el equipo de fisioterapia ATM.
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En primer lugar, valoramos tu mordida, la posición articular y la musculatura. Por tanto, definimos un plan ortodóncico funcional adaptado a tu caso. Además, puedes reservar tu cita en menos de 1,5 minutos sin compromiso.
Hospital de Día Pío XII · Cta. del Sagrado Corazón, 4, Chamartín, 28016 Madrid · L-V 8:00-20:00
¿En qué consiste la ortodoncia con enfoque en la ATM?
Respuesta directa
La ortodoncia con enfoque en la ATM es un tratamiento ortodóncico planificado teniendo en cuenta la posición condilar, la oclusión funcional y la musculatura masticatoria. En particular, se indica en pacientes con maloclusión que, además, presentan dolor mandibular, bruxismo, chasquidos articulares o tensión del masetero. Por consiguiente, requiere un abordaje multidisciplinar entre ortodoncia, cirugía oral y maxilofacial y fisioterapia cráneo-mandibular para favorecer resultados estables y, sobre todo, funcionalmente equilibrados.
En pocas palabras
- La ortodoncia no cura el bruxismo por sí sola. Es decir, puede mejorar la oclusión, pero el bruxismo requiere manejo multifactorial.
- La evidencia sitúa la ortodoncia como neutra respecto a la ATM. Asimismo, una planificación funcional minimiza los riesgos.
- El abordaje debe ser multidisciplinar. Por consiguiente, requiere coordinación entre ortodoncia, cirugía maxilofacial y fisioterapia.
¿Por qué la mordida puede generar problemas de ATM?
Muchos pacientes llegan a nuestro Centro con una frustración común: han probado férulas de descarga que protegen los dientes y la articulación, pero, sin embargo, no terminan de aliviar los síntomas. Por consiguiente, conviene valorar la relación entre la ortodoncia y la articulación temporomandibular, ya que la oclusión condiciona la posición de reposo de la mandíbula. Además, esta relación se vuelve clínicamente relevante cuando existe sobremordida, mordida cruzada o apiñamiento que sobrecarga la musculatura.
De hecho, una mordida desequilibrada puede generar microtensiones repetidas en el disco articular y, asimismo, sobrecarga de los músculos maseteros y temporales. En consecuencia, aparecen contracturas, cefaleas tensionales y, en algunos casos, dolor referido a oído o sienes. Por eso, la planificación ortodóncica integra el análisis muscular y articular.
Relación clínica
¿Cómo se relaciona la maloclusión con la ATM?
En primer lugar, la articulación temporomandibular y los dientes forman parte del mismo sistema funcional. Por tanto, cuando los dientes no encajan correctamente, la mandíbula busca una posición de "acomodo" que, en consecuencia, fuerza el cóndilo fuera de su posición ideal.
Mecanismos de sobrecarga en la disfunción de la ATM
- Microtraumatismos repetidos: de hecho, cada acto de masticación con mordida desviada genera un impacto sobre el disco articular.
- Fatiga muscular masticatoria: asimismo, los maseteros y temporales trabajan en exceso para compensar la desviación, lo que deriva en cefaleas y contracturas.
- Activación del bruxismo: además, el estrés dispara el hábito de apretamiento, mientras que una mala oclusión multiplica su efecto destructivo.
- Compensaciones cervicales: por otra parte, la musculatura cervical también se activa para estabilizar la cabeza y la mandíbula, generando dolor cervical asociado.
Qué dice la evidencia sobre ortodoncia y ATM
Por otra parte, la literatura científica más reciente —en concreto, los trabajos de Manfredini et al. (2016) y Türp y Schindler (2012)— ha matizado el papel de la oclusión en la disfunción temporomandibular. En general, la ortodoncia se considera neutra respecto al desarrollo de DTM: es decir, ni la causa por sí sola ni la cura de forma aislada.
Sin embargo, cuando un paciente con maloclusión presenta además signos de bruxismo, dolor muscular o disfunción articular, la planificación ortodóncica debe contemplar estas variables. Por consiguiente, en nuestro Centro aplicamos los criterios DC/TMD (Schiffman et al., 2014) y el consenso internacional de bruxismo (Lobbezoo et al., 2018) antes de iniciar cualquier movimiento dental.
El concepto de relación céntrica
Concretamente, antes de iniciar el tratamiento, el Dr. José R. Vicente puede emplear protocolos de desprogramación neuromuscular cuando el caso lo requiere. De este modo, se "reinicia" la memoria muscular para localizar la posición articular de reposo, que actúa como referencia estable durante el tratamiento ortodóncico.
Indicaciones
¿Cuándo se indica la ortodoncia funcional con enfoque en la ATM?
En general, la ortodoncia con valoración de la ATM se plantea cuando coexisten una maloclusión y signos clínicos de sobrecarga articular o muscular. Por tanto, las indicaciones principales son las siguientes:
Indicaciones clínicas de la ortodoncia funcional
Sobremordida o mordida profunda
En primer lugar, la sobremordida marcada puede comprimir la articulación y, además, generar dolor articular o muscular crónico.
Mordida cruzada o desviación
Asimismo, una mordida cruzada unilateral fuerza la mandíbula hacia un lado y, en consecuencia, asimetriza la carga sobre la ATM.
Apiñamiento con bruxismo
Por otra parte, el apiñamiento dental favorece interferencias oclusales. Por tanto, en pacientes con bruxismo amplifica el desgaste y el dolor.
Maloclusión con dolor de masetero
Además, cuando el dolor del masetero coexiste con maloclusión, la ortodoncia puede mejorar la distribución de cargas musculares.
Maloclusión con chasquidos
Concretamente, en casos con chasquidos articulares estables, la ortodoncia se planifica tras estabilización con férula y fisioterapia previas.
Recidiva ortodóncica
Por último, en pacientes con recidiva tras una ortodoncia previa puede reabordarse el caso desde criterios funcionales.
Antes de la ortodoncia: en nuestro Centro siempre completamos, en primer lugar, una valoración multidisciplinar. Concretamente, esto incluye exploración por ortodoncia, cirugía maxilofacial y, además, fisioterapia cráneo-mandibular. Asimismo, si el paciente presenta dolor activo, se inicia con férula y fisioterapia antes de planificar los movimientos dentales.
Técnicas ortodóncicas
Tipos de ortodoncia para pacientes con ATM
En primer lugar, la ortodoncia no es una única técnica, sino un conjunto de sistemas que se eligen según el diagnóstico funcional, la complejidad del caso y, además, las preferencias del paciente. Por tanto, el ortodoncista define la opción más eficaz y mejor tolerada en cada situación.
Ortodoncia invisible (alineadores) y ATM
Concretamente, los alineadores transparentes ofrecen un control uniforme de las fuerzas y, además, actúan como cobertura oclusal continua durante todo el tratamiento. Asimismo, esta cobertura puede comportarse como una férula de estabilización temporal, lo cual resulta especialmente útil en pacientes con bruxismo.
Ortodoncia con brackets en pacientes con bruxismo
Por otra parte, los brackets metálicos o estéticos permiten movimientos dentales más complejos y, además, un control más preciso de la posición radicular. En cambio, no ofrecen la cobertura oclusal continua de los alineadores. Por tanto, en pacientes con bruxismo intenso suele compaginarse con férula nocturna.
Ortodoncia funcional con desprogramación previa
Asimismo, cuando existe dolor articular o muscular activo, se realiza una fase previa de desprogramación neuromuscular con férula tipo Michigan. De este modo, se establece la posición condilar de referencia antes de mover los dientes y, por consiguiente, se reducen las recidivas posicionales.
Ortodoncia prequirúrgica (cirugía ortognática)
Por último, en maloclusiones esqueléticas severas la ortodoncia se combina con cirugía ortognática planificada por la Dra. Cristina Maza. Es decir, primero se alinean los dientes en cada arcada y, a continuación, se realiza la cirugía maxilofacial para reposicionar las bases óseas.
Apoyo de fisioterapia ATM durante la ortodoncia
Cabe destacar que Alberto Gallego (fisioterapeuta ATM, Col. 9205) acompaña los cambios oclusales con terapia manual, punción seca y, además, ejercicios cráneo-mandibulares. De este modo, la musculatura acompaña el cambio dental sin generar compensaciones dolorosas. Asimismo, en pacientes donde el estrés activa el bruxismo, Alicia Blázquez (psicóloga sanitaria, Col. M-39597) trabaja en paralelo el componente emocional.
Proceso clínico
Diagnóstico, planificación y seguimiento de la ortodoncia ATM
Estudio diagnóstico de ortodoncia y ATM
- En primer lugar, exploración clínica intraoral y extraoral.
- Asimismo, palpación de maseteros, temporales y articulación.
- Además, escáner intraoral 3D y registros oclusales.
- Igualmente, ortopantomografía y cefalometría.
- En casos concretos, resonancia magnética de la ATM y TAC mandibular.
- Por último, valoración del bruxismo y los hábitos parafuncionales.
Planificación digital del caso
Por consiguiente, la planificación se realiza con software 3D que permite simular los movimientos dentales y, además, prever la oclusión final. De este modo, el paciente puede visualizar el resultado antes de iniciar el tratamiento.
Fase activa del tratamiento ortodóncico
- Concretamente, revisiones cada 4-8 semanas según el sistema.
- Además, control de la oclusión y la dinámica mandibular.
- Asimismo, ajustes finos para evitar interferencias funcionales.
- Por último, refuerzo en visitas de hábitos y autocuidado.
Retención y seguimiento postortodóncico
Finalmente, tras la fase activa se coloca retención fija en el sector anterior y, en muchos casos, retención removible nocturna. Por consiguiente, el seguimiento se mantiene durante al menos 12 meses con revisiones programadas. Asimismo, en pacientes con bruxismo se valora férula de descarga definitiva para proteger el resultado.
En definitiva, los resultados dependen del diagnóstico inicial, la complejidad del caso y, sobre todo, la adherencia del paciente a las instrucciones. No obstante, la ortodoncia bien planificada no garantiza la ausencia total de síntomas en pacientes con disfunción articular preexistente.
Tu ortodoncista
Ortodoncista de referencia
Dr. José Ramón Vicente Dolera, especialista en ortodoncia y ATM en Madrid
Ortodoncista de referencia
Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial · Col. 28011342
Con una sólida trayectoria en el tratamiento de maloclusiones complejas, el Dr. José R. Vicente Dolera combina la ortodoncia tradicional con las técnicas más actuales en ortodoncia invisible. En particular, su enfoque clínico prioriza el diagnóstico funcional y, sobre todo, la estabilidad de los resultados a largo plazo, integrando oclusión, estética y función articular.
Por consiguiente, dentro del Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM, planifica cada caso en coordinación directa con la Dra. Cristina Maza (cirugía oral y maxilofacial) y el equipo de fisioterapia cráneo-mandibular. De este modo, la ortodoncia se aborda desde el equilibrio del sistema estomatognático y no como un procedimiento estético aislado.
Colegiado 28011342
Ortodoncia invisible
Ortopedia dentofacial
Ortodoncia funcional ATM
Resultados reales
Casos clínicos de ortodoncia y ATM en Madrid
A continuación, mostramos algunos resultados reales de tratamientos de ortodoncia funcional realizados en nuestro Centro. Concretamente, cada caso parte de una valoración multidisciplinar que contempla, además de la estética, la oclusión y la función articular.
Caso Clínico · 06
Sobremordida
Resolución de mordida profunda, en la que los dientes frontales superiores cubrían más de un tercio de los inferiores.
Caso Clínico · 08
Mordida cruzada anterior
Resolución de apiñamiento y cruce de mordida del incisivo lateral, restableciendo guía anterior funcional.
Opiniones de pacientes
Opiniones sobre la ortodoncia y ATM en Madrid
Recogemos a continuación valoraciones reales de pacientes verificados a través de la plataforma Doctoralia, donde el equipo del Centro acumula reseñas con calificación máxima.
Valoraciones verificadas de pacientes de ortodoncia y ATM en Madrid
Doctoralia
★★★★★
«Acudí por un problema severo de ATM que me causaba dolores de cabeza diarios. El Dr. Vicente dio con la clave desde el primer día. El tratamiento ha sido muy eficaz y el trato inmejorable.»
Doctoralia
★★★★★
«Excelente profesional. Me explicó todo el proceso de la ortodoncia con muchísima claridad y paciencia. Los resultados han superado mis expectativas. Muy recomendable.»
Doctoralia
★★★★★
«Llevo a mis dos hijos a su consulta y estamos encantados. Es honesto, no intenta venderte tratamientos innecesarios y tiene una mano excelente con los niños. Un 10.»
Doctoralia
★★★★★
«Después de visitar varios especialistas por mi bruxismo, aquí encontré la solución real. La férula de descarga que me hicieron encaja perfecta y he dejado de tener tensión muscular.»
Doctoralia
★★★★★
«Trato cercano y muy profesional. Las instalaciones son impecables y se nota que utilizan tecnología moderna. Me sentí muy segura durante todo el tratamiento.»
Más opiniones del Centro de Bruxismo y ATM
Doctoralia
★★★★★
«Gran equipo. El doctor se toma el tiempo necesario para escucharte, algo que valoro mucho. Mi ortodoncia invisible va genial y apenas se nota. Estoy muy contento.»
Doctoralia
★★★★★
«Sufría de chasquidos en la mandíbula al comer. El diagnóstico fue muy preciso y con los ejercicios y el tratamiento he mejorado muchísimo. Gracias por la dedicación.»
Doctoralia
★★★★★
«Puntualidad y eficacia. Se agradece que respeten el tiempo de los pacientes. Además, el resultado estético de mis carillas ha quedado súper natural.»
Doctoralia
★★★★★
«Llevo años siendo paciente del Dr. José Ramón y no cambio. Transmite mucha confianza y tranquilidad, incluso para los que tenemos un poco de miedo al dentista.»
Doctoralia
★★★★★
«Simplemente perfecto. Desde la atención en recepción hasta el tratamiento en el gabinete. Profesionales vocacionales que se preocupan por tu salud bucal.»
Por qué elegirnos
Ortodoncia coordinada con el equipo de la ATM
A diferencia de una clínica de ortodoncia convencional, en nuestro Centro la planificación se realiza con los recursos y, además, el respaldo de un hospital de día acreditado.
1
1. Ortodoncista coordinado con cirugía maxilofacial
En primer lugar, el Dr. José R. Vicente trabaja en coordinación directa con la Dra. Cristina Maza, directora médica y cirujana oral y maxilofacial. Por tanto, los casos complejos se valoran conjuntamente desde el inicio.
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2. Equipo multidisciplinar de 11 especialistas
Asimismo, además de ortodoncia y cirugía maxilofacial, contamos con fisioterapia ATM, otorrinolaringología, psicología sanitaria, anestesiología y prótesis. En consecuencia, la ortodoncia se aborda como parte de un plan global.
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3. Tecnología diagnóstica hospitalaria
Además, disponemos de TAC mandibular, resonancia magnética dinámica de la ATM, escáner 3D oclusal y radiodiagnóstico propio. De este modo, la planificación ortodóncica se apoya en imagen avanzada sin derivaciones externas.
4
4. E-E-A-T verificable
Por otra parte, todos nuestros profesionales son colegiados con números públicos, formación en el Hospital Universitario Gregorio Marañón y docencia universitaria. Asimismo, la autoría clínica es identificable y contrastable.
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5. Dedicación exclusiva al bruxismo y la ATM
Por último, somos el único centro monográfico en Madrid focalizado en disfunciones temporomandibulares y bruxismo. En definitiva, la ortodoncia se planifica desde la cultura clínica del equilibrio funcional.
Preguntas frecuentes
Dudas sobre ortodoncia y ATM
A continuación, respondemos a las preguntas clínicas que más nos plantean los pacientes derivados a valoración ortodóncica con enfoque funcional. Sin embargo, estas respuestas no sustituyen una valoración individualizada.
¿La ortodoncia puede causar dolor de ATM?
La evidencia científica actual indica que la ortodoncia, bien planificada, es considerada neutra respecto a la disfunción de la ATM. Sin embargo, si la planificación no contempla la función articular y muscular, los movimientos dentales pueden generar tensión adicional. Por eso, en nuestro Centro la planificación se realiza de forma coordinada entre ortodoncia, cirugía maxilofacial y fisioterapia.
¿La ortodoncia elimina el bruxismo?
No. El bruxismo es un trastorno de la actividad muscular masticatoria con origen multifactorial. Asimismo, la ortodoncia puede mejorar la oclusión y reducir interferencias, pero el manejo del bruxismo requiere además férula, control del sueño, abordaje psicológico y, en casos seleccionados, neuromoduladores.
¿Son mejores los brackets o los alineadores para pacientes con ATM?
Ambos sistemas pueden ser eficaces. Por una parte, los alineadores ofrecen un control más uniforme de las fuerzas y, además, actúan como cobertura oclusal continua durante el tratamiento. Los brackets, en cambio, permiten movimientos más complejos. La elección, por tanto, depende del diagnóstico individual.
Sobre el plan de tratamiento y la coordinación clínica
¿Cuánto dura un tratamiento de ortodoncia con enfoque en la ATM?
En general, entre 12 y 24 meses según la complejidad del caso. Sin embargo, cuando existe disfunción de la ATM, suele requerirse una fase previa de estabilización con férula y fisioterapia antes de iniciar los movimientos dentales. Por consiguiente, el plan total puede ser algo más largo.
¿Es necesario combinar ortodoncia con fisioterapia de ATM?
En pacientes con dolor muscular o articular asociado, sí es muy recomendable. De hecho, la fisioterapia cráneo-mandibular acompaña los cambios de posición dental y, además, evita compensaciones musculares dolorosas durante el tratamiento.
¿Dónde se realizan los tratamientos?
Concretamente, en el Hospital de Día Pío XII (Cta. del Sagrado Corazón 4, Chamartín, 28016 Madrid). Asimismo, el Centro de Tratamiento del Bruxismo y Disfunciones de la ATM dispone de quirófano, radiodiagnóstico y equipo multidisciplinar bajo un mismo techo, con horario L-V 8:00-20:00 y Nº Registro Sanitario CS0069.
Madrid · Hospital de Día Pío XII
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Evidencia sobre ortodoncia, oclusión y ATM
- Manfredini D, Stellini E, Gracco A, Lombardo L, Nardini LG, Siciliani G. Orthodontics is temporomandibular disorder-neutral. The Angle Orthodontist. 2016;86(4):649-654.
Relevancia: trabajo de referencia que establece que la ortodoncia, bien planificada, es neutra respecto al desarrollo de DTM. - Mohlin B, Axelsson S, Paulin G, Pietilä T, Bondemark L, Brattström V, et al. TMD in relation to malocclusion and orthodontic treatment. The Angle Orthodontist. 2007;77(3):542-548.
Relevancia: revisión sistemática que analiza la relación entre maloclusión, tratamiento ortodóncico y disfunción temporomandibular. - Türp JC, Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDs: epidemiological and etiological considerations. Journal of Oral Rehabilitation. 2012;39(7):502-512.
Relevancia: reconsidera el papel etiológico de la oclusión en la disfunción de la ATM desde una perspectiva basada en la evidencia. - Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27.
Relevancia: estándar de oro internacional para el diagnóstico clínico y la investigación de los trastornos temporomandibulares. - Macrì M, Murmura G, Varvara G, Martinelli D, Festa F. Clinical performances and biological features of clear aligners and conventional appliances in TMJ-affected patients: a systematic review. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(6):2295.
Relevancia: revisión sistemática reciente que analiza el comportamiento de los alineadores transparentes en pacientes con afectación de la ATM.
Bruxismo, factores psicosociales y abordaje conservador
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation. 2018;45(11):837-844.
Relevancia: redefine el bruxismo del sueño y de vigilia como actividad muscular, clave en la planificación ortodóncica de pacientes con parafunciones. - Slade GD, Bair E, Fillingim RB, et al. Signs and symptoms of first-onset TMD and sociodemographic predictors of its development: the OPPERA prospective cohort study. Journal of Pain. 2013;14(12 Suppl):T20-T32.
Relevancia: estudio prospectivo masivo que identifica los factores de riesgo del desarrollo de DTM, incluyendo factores oclusales y psicosociales. - Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8.ª ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
Relevancia: referencia textbook fundamental que sistematiza el manejo conjunto de la oclusión, la ortodoncia y los trastornos temporomandibulares. - Manfredini D, Lobbezoo F. Role of psychosocial factors in the etiology of TMDs. Journal of Orofacial Pain. 2011;25(2):113-119.
Relevancia: evidencia que el dolor mandibular tiene mayor correlación con factores psicológicos que con factores oclusales puros. - Al-Moraissi EA, Farea R, Qasem KA, Al-Wadeai MS, Al-Sabahi ME, Al-Iryani GM. Effectiveness of occlusal splint therapy in the management of temporomandibular disorders: network meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2020;49(8):1042-1056.
Relevancia: jerarquiza las intervenciones conservadoras (férula, fisioterapia) que suelen preceder o acompañar la ortodoncia funcional.
Este contenido es informativo y no sustituye la consulta médica presencial. La indicación de ortodoncia con valoración de la ATM requiere exploración individualizada por un ortodoncista y, cuando procede, valoración por cirugía oral y maxilofacial y fisioterapia.